Pandemia de

CORONAVIRUS

2019/2020

SAT - SADI

INCUCAI

Comisión de Trasplante de Órgano Sólido SADI/SAT/INCUCAI

5º Revision - 20 Mayo 2020

 
Documento conjunto realizado por comisiones de a Sociedad Argentina de Trasplantes, Sociedad Argentina de Infectología e Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante en referencia a la presente pandemia de Coronavirus Covid 19 y sus implicancias en la comunidad  de trasplantes.

 A) Generalidades

Los Coronavirus pertenecen a una familia de virus que causa, en general, una enfermedad respiratoria leve, similar a un resfrío. Sin embargo, en el pasado, dos tipos de Coronavirus han emergido como causa de enfermedad respiratoria grave en humanos: SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) y MERS (Middle East Respiratory Syndrome).

El 31 diciembre del 2019 las autoridades de la Ciudad de Wuhan en China reportaron 27 casos de neumonía de causa desconocida. La mayoría de los pacientes se relacionaban con un mercado de productos marinos y otros animales. A partir de estos casos, se identificó un nuevo coronavirus  denominado SARS-CoV-2. Desde entonces los casos se han propagado a más de 100 países.

La Organización Mundial de la Salud ha declarado la nueva infección por coronavirus SARS-CoV-2 como una pandemia a partir del 11 de marzo 2020.

El listado de  países comprometidos  puede consultarse diariamente e la OMS en la siguiente página: (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports).

Argentina  inicialmente tuvo  casos importados, luego  en conglomerados, y actualmente hay circulación comunitaria en varias provincias del territorio, estas áreas se pueden consultar en el siguiente enlace :

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/zonas-definidas-transmision-local

Según datos preliminares del brote se ha calculado que el período de incubación es de  2 a 14 días.

La mayoría de los casos detectados en China se produjo en personas mayores de 30 años, siendo la afectación en la población menor de 10 años muy escasa y con un cuadro clínico autolimitado.

Se estima que el 80% de los casos son leves, 20% necesitaran algún tipo de soporte médico de los cuales 5% tendrán un cuadro severo. Existe una alta proporción de pacientes con comorbilidades (particularmente diabetes, enfermedad cardiovascular, EPOC y pacientes inmunocomprometidos) entre los casos graves y fallecidos. La mayor parte de las series publicadas carecen de información clínica detallada en cuanto al tipo de inmunocompromiso, no diferenciando pacientes trasplantados dentro de este grupo.

Hasta la fecha hay escasos reportes  de COVID-19 en pacientes trasplantados, y aún no han surgido datos claros sobre la incidencia y severidad de la infección en esta población.

La mortalidad global mundial reportada a la fecha por la OMS es de 5%  con variaciones por países y grupos etarios.

Los pacientes  considerados como grupos de riesgo son los adultos mayores de 65 años, pacientes con enfermedades crónicas (como Enfermedad Cardiovascular, HTA, DBT, Enfermedad respiratorias crónicas, Enfermedad renal crónica) o enfermedades oncohematológicas o  inmunocompromiso (como los pacientes Trasplantados y otros).

B) Transmisión

 

  • Contacto con personas con la enfermedad: la persona infectada emite gotitas de saliva  (gotas de Fludge) dentro de las cuales se encuentra el virus. Estas gotas llegan hasta aproximadamente 2 metros  de la persona que tose. 
     

  • Por contacto de manos contaminadas con estas partículas con los ojos, nariz o boca. Las partículas pueden estar en las superficies alrededor de los pacientes enfermos con esta patología, al tocar las superficies contaminadas  se contaminan las manos y al tocarnos la cara ingresa al organismo. Por este motivo cobra nuevamente importancia la higiene de manos , la higiene ambiental y la recomendación de NO tocarse la cara.

 

  • Contacto con animales de granja y salvajes (zoonosis). Esta forma de transmisión ocurrió en Wuhan, China al comienzo del brote

 

La OMS recientemente confirmó que la transmisión del virus se produce por gota y por contacto, y por aerosoles sólo con ciertos procedimientos (Intubación orotraqueal, broncoscopía, aspiración abierta,  administración de tratamientos por nebulización, ventilación manual antes de la intubación, colocación del paciente en posición de prono, desconectar al paciente del respirador, ventilación con presión positiva no invasiva, traqueostomía y resucitación cardiopulmonar).

C) Diagnóstico

Se recomienda la utilización de métodos moleculares como PCR en tiempo real, efectuado en hisopado nasofaríngeo (u otras muestra respiratorias, como BAL o miniBAL en los pacientes en ARM).

La sensibilidad de la PCR varía según el tipo de muestra (BAL: 93%, esputo 72%, hisopado  nasofaríngeo 63%) y según el tipo de kit utilizado.

D) Definición de caso

La definición de caso es dinámica.

A continuación se presenta la definición de caso al 11/5/2020.

Se puede acceder al siguiente link para actualizaciones de dicha definición https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/definicion-de-caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Recordar que los pacientes trasplantados pueden tener síntomas atípicos por lo cual debemos estar alertas a formas de presentación que no están incluídas en  la definición clásica.

Es frecuente que la población trasplantada  no presente fiebre ante un cuadro infeccioso

 

Considerar el diagnóstico en:

  • Pacientes que cumplan los criterios de casos sospechoso clásico

  • Todo trasplantado de órgano sólido que presente fiebre ó uno  o más de los siguientes síntomas: tos, odinofagia, dificultad respiratoria, anosmia, disgeusia

  • Cuadro febril sin otro foco claro.

  • Síntomas digestivos (vómitos o diarrea) sin causa clara

 

E) Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento específico. Basándose en la experiencia previa de brotes por otros coronavirus y alguna pequeña experiencia con COVID-19 , actualmente se está empleando en algunos casos y de forma experimental el tratamiento con inhibidores de la proteasa (lopinavir/ritonavir), interferón β, hidroxicloroquina, o con un inhibidor de la ARN polimerasa (remdesivir) con el cual no contamos en nuestro país. Se encuentran en marcha en este momento numerosos ensayos clínicos para evaluar la efectividad y seguridad de estos fármacos.

La evidencia de la efectividad de estas drogas disponible al momento es de bajo o muy bajo nivel de calidad, por lo tanto estas recomendaciones tienen caracter condicional y se enmarcan en un contexto de baja o nula alternativa terapéutica

Teniendo en cuenta estas consideraciones, el Ministerio de la Salud de la Nación  emitió las siguientes recomendaciones:

  1. Tratamiento de caso sospechoso o confirmado de COVID-19  con neumonía grave, definida por los siguientes parámetros:

  • FR mayor a 30 x´

  • saturación O2 < 93%respirando aire ambiente

  • requerimiento de ARM

  • incremento de infiltrado > 50% en 24-48 hs

  • alteración de la conciencia

  • inestabilidad hemodinámica

  • CURB-65 ⥸ 2

  • Requerimiento de Terapia Intensiva

 

​Lopinavir/ritonavir 400/100 mg. cada 12 hs. más/menos hidroxicloroquina 400 mg

cada 12 hs. el primer día y luego 200 mg cada 12 hs. 10 días en total

  1. Tratamiento de caso confirmado de neumonía no grave en pacientes:

       a)  > 60 años

       b)  Diabetes

       c)  Enfermedad cardiovascular

       d)  Enfermedad renal crónica

       e)  EPOC

       f)  Huéspedes inmunocomprometidos (trasplante):

Hidroxicloroquina 400 mg cada 12 hs el primer día y luego 200 mg cada 12 hs . 10 días en total

Recordar que los inhibidores de proteasa ( Lopinavir-ritonavir y darunavir-ritonavir) interaccionan con los inhibidores de calcineurina y debe ajustarse su dosis según dosajes de estos últimos, generalmente alcanza con dosis semanales

En cuanto a la hidroxicloroquina, el efecto adverso que más preocupa es la prolongación del intervalo QT, por lo cual debería utilizarse con monitoreo cardiológico.

Por otra parte, existen importantes interacciones entre hidroxicloroquina y ciclosporina, y no está recomendado su uso en conjunto con micofenolato, sirolimus y tacrolimus, ya que aumenta el grado de inmunosupresión. El uso asociado de HCQ con tacrolimus además potencia la prolongación del QT.

F) Consideraciones sobre el COVID 19 respecto a Procuración y Trasplante

Durante las últimas semanas diferentes sociedades científicas y organismos de ámbito internacional  han  publicado informes en relación a la enfermedad, indicando que se desconoce el potencial de transmisión del SARS-CoV-2 mediante el trasplante de órganos, tejidos, células y sangre. Por tanto, hasta que no se disponga de más información acerca de la epidemiología y patogénesis de la infección, se sugiere  que  la distribución de órganos sea realizada en base a las recomendaciones provenientes de las distintas autoridades y sociedades científicas, actualizadas según nuevos conocimientos.

Escenario 1: sin circulación local del virus

Consulta de áreas con transmisión local en Argentina:

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/zonas-definidas-transmision-local

En el caso de donante fallecido no será aceptado el órgano si el donante:

            1.Es un  caso confirmado de COVID‐19

            2.Visitó alguna de las áreas afectadas en los 21 días previos.    

            3. Estuvo expuesto a un caso confirmado en los 21 días previos.

                En los puntos 2 y 3 se recomienda realizar test de PCR para COVID-19. 

                Si esta prueba no está disponible, no se acepta el órgano

            4.Presenta neumonía grave sin causa etiológica aclarada.

DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO COVID-19 | 11 DE MAYO 2020

Criterio 1

A- Toda persona que presente:

  • Fiebre (37.5 o más) y

B- uno o más de los siguientes síntomas:

  • Tos

  • Odinofagia

  • Dificultad respiratoria

  • Anosmia/disgeusia

  • sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica

Y    En los últimos 14 días

Haya estado en contacto con casos confirmados o probables de COVID-19

ó

ó

historial de viaje o residencia en zonas de transmisión local (ya sea comunitaria o por conglomerados ) de COVID-19  (Definición MSN)

historial de viajes fuera del país

Criterio 2

Todo paciente con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía sin otra causa que explique el cuadro clínico.

Criterio 3

Todo paciente que presente anosmia/disgeusia, de reciente aparición y sin otra etiología definida y sin otros signos o síntomas.

NOTA: Ante la presencia de este como único síntoma, se indicará aislamiento durante 72 horas, indicando toma de muestra para diagnostico por PCR, al tercer día de iniciado síntomas.

Criterio 4

Todo personal de salud y personal esencial, que presente fiebre ó dos o más de los siguientes síntomas: tos, odinofagia, dificultad respiratoria, anosmia, disgeusia.

NOTA: ante la detección de casos sin fiebre, se indicará aislamiento durante 72 horas, indicando toma de muestra para diagnostico por PCR, al tercer día de iniciado síntomas.

 
 
 
 
 

Respecto a los donantes vivos  se recomienda posponer la donación si el donante es un:

  • Caso confirmado de COVID‐19

  • Si ha visitado alguna de las áreas afectadas o si ha estado

  • Si ha estado expuesto a un caso confirmado en los 21 días previos, independientemente de la clínica.

No procede realizar cribado de SARS-CoV-2 porque puede ser negativo pero el paciente estar infectado. Se recomienda posponerlo en todos los casos.

Escenario 2: con circulación local del virus (CONSIDERAR ACTUALMENTE)

 

Se recomienda realizar PCR para el virus SARS-CoV-2  en todos los donantes. En caso de que la PCR no esté disponible, se recomienda evaluar el riesgo de los donantes de acuerdo a los siguientes  criterios epidemiológicos y clínicos

A. Screening epidemiológico (del donante)

Criterios (si-no- no sabe)
 

Viaje a o residencia en un área con transmisión

local de COVID-19 en los 21 días previos

Viaje o procedencia de un área de alto riesgo

(CDC nivel 2-3)

Contacto directo con caso sospechoso o confirmado de COVID-19 en los 21 días previos*

Diagnóstico confirmado de COVID-19 en los últimos 28 días

Caso de COVID-19 en la Terapia**

*Contacto a menos de 1.8 m

*Contacto estrecho: cuidar de, vivir con, visitas, compartir sala de espera o una habitación con un caso, o haber tenido contacto con secreciones de un paciente infectado con COVID-19

** Si no se puede confirmar que se hayan cumplido todas las medidas recomendadas de Control de Infecciones

B. Screening clínico/ imágenes

Criterios (si-no- no sabe)

Tuvo el donante los siguientes síntomas en los últimos 21 días?

*Fiebre (≥ 38°C) o fiebre subjetiva

*Astenia o Síntomas gripales,  +/- mialgias

*Tos de reciente inicio

*Disnea

Infiltrado pulmonar: se recomienda realizar TC de torax

Clasificación riesgo donantes, según datos epidemiológicos y clínicos

Alto riesgo:

  •  1 o más de los criterios epidemiológicos  + 1 o más de los criterios clínicos

Riesgo intermedio

  • 1 o más de los criterios epidemiológicos   y ningún criterio clínico (o desconocido)  o

  • 1 o más de los criterios clínicos , sin otro diagnóstico alternativo y sin testeo de PCR para COVID-19

Bajo riesgo:

  • Ningún criterio clínico ni epidemiológico

Realización de PCR al Receptor

 

Si bien no existe consenso generalizado (como sí lo hay para realizar la PCR al donante) se recomienda realizar PCR para SARS-CoV-2 al receptor de trasplante de órgano sólidos a fin de  garantizar la protección de los pacientes en lista de espera.

 

La recomendación es realizar la prueba en el pre trasplante inmediato en muestra de tracto respiratorio superior, en cuanto el paciente llegue al hospital en el caso de trasplantes electivos o en el momento más cercano posible al trasplante en trasplantes de urgencia/emergencia (en el momento de la adjudicación del órgano, o cuando el equipo de Trasplante lo considere).

 

Dentro de las posibilidades, se debe dar prioridad al procesamiento de la muestra.

En caso que la  PCR no  se pueda  realizar, el procedimiento puede seguir su curso, de acuerdo a la decisión de cada centro de trasplante.

 

Considerar que en este caso, la realización de la PCR no es por considerar caso sospechoso al receptor, si no en forma preventiva, para optimizar la seguridad del procedimiento.

 

En receptores con sintomatología compatible o alguna situación epidemiológica de riesgo (las mismas que para la donación) considerar posponer el trasplante.

Si un paciente en lista de espera es caso de COVID-19, se recomienda excluirlo temporalmente hasta su completa curación.

 

En estas 2 situaciones (caso sospechoso o confirmado de COVID) , se debe proceder de acuerdo a las normativas elaboradas por el Ministerio de Salud.

 

Como se ha expresado anteriormente, la evaluación de cada exclusión debe realizarse en función de la gravedad del paciente, con una valoración riesgo/beneficio en cada caso

Recomendaciones preliminares para mitigar el riesgo de infección por COVID-19 derivada de donantes cadavéricos

 

No se recomienda la utilización de órganos de donantes fallecidos con las siguientes características:

  •  Infección activa por COVID-19

  • Test positivo para COVID-19 , realizado en la evaluación durante el operativo 

  • Clasificados como alto riesgo , y test de PCR para COVID-19 no disponible o no posible

  • Donantes clasificados como de riesgo intermedio:

    • Test PCR si está disponible

    • Test PCR no disponible:  no utilizar pulmón ni intestino. El uso de otros órganos debe realizarse con precaución, luego de la evaluación de riesgos y beneficios (trasplantes de emergencia)

    • En caso que se utilice el donante (trasplantes en emergencia) , se debe explicar al receptor , la falta de tratamientos validados para este virus,. Debe firmar consentimiento informado.  Los receptores deben ser colocados en aislamiento de gota y de contacto

    • Mantener muestras de suero de los donantes , para permitir tests retrospectivos, de gran valor para el estudio de probable infección transmitida por el donante

    • Los  órganos de donantes de riesgo intermedio para COVID-19, con test de PCR negativo, deben ser utilizados con precaución por el reporte de falsos negativos de la prueba (para trasplantes de emergencia)

  • Los órganos de donantes considerados de bajo riesgo, pueden ser utilizados. Esta última  recomendación puede variar si se  documenta transmisión derivada de donantes asintomáticos  

  • Órganos de donantes fallecidos que se hayan recuperado de COVID-19, con resolución de los síntomas ≥ 28 días previos a la procuración, y con test de PCR negativo, pueden ser utilizados

 

Trasplantes de órganos con donantes vivos

  •  Durante períodos de transmisión local de SARS-CoV-2, se la suspensión transitoria de trasplantes electivos con donante vivo, para proteger a potenciales donantes y receptores, así como para aumentar la disponibilidad de camas necesarias para la atención de pacientes con COVID-19, sobre todo las camas de Terapia Intensiva.

  • La realización de este tipo de trasplantesquedará supeditada a lo que determinen las autoridades e instituciones con respecto a las cirugías programadas, de acuerdo a la realidad sanitaria local.

 

Estas recomendaciones pueden ser modificadas de acuerdo a cambios en la situación epidemiológica local

 
 

 G) Recomendaciones para pacientes

A- Recomendaciones generales para evitar el contagio de Coronavirus y otros virus respiratorios

 

Reforzar las recomendaciones de prevención de infecciones respiratorias:  

 

  • Lavado de manos frecuente con agua y jabón o gel alcohol.

  • Cubrirse la nariz y la boca con el pliegue codo o usar un pañuelo descartable al toser o estornudar y luego desecharlo

  • Ventilar los ambientes

  • Limpiar frecuentemente las superficies y los objetos que se usan con frecuencia con alcohol al 70% o solución de lavandina ( 1 vaso de lavandina en 10 litros de agua).

  • Evitar contacto con personas con fiebre o enfermedad respiratoria aguda.

  • Evitar tocarse ojos, nariz o boca.

B- Medidas para las personas que se encuentran en los grupos considerados de riesgo

  • El Ministerio de Trabajo decretó licencia para grupos de riesgo.  Usted por ser una persona trasplantada se encuentra en este grupo, por lo cual no debe concurrir al trabajo, debe permanecer en su domicilio. Esta licencia va más allá del Aislamiento Social Preventivo Obligatorio dirigido a toda la pobalción.

  • Reforzar las recomendaciones de prevención de infecciones respiratorias mencionadas

  • Evitar las actividades sociales, fundamentalmente en  lugares cerrados con concurrencia importante de personas. 

  • Recibir la vacuna antigripal y el esquema secuencial contra el neumococo según recomendaciones nacionales.  Los convivientes también deben recibir la vacuna antigripal.

  • No compartir mate

  • Evitar concurrir a hospitales, comuníquese con su médico ( equipo de Trasplante) antes de hacerlo, para ver si es necesario que vaya o puede posponer la consulta

  • En el caso de que deba concurrir al hospital utilizar barbijo triple capa (barbijo común) cuando asista a salas de espera dentro del hospital.

  • Mantener distanciamiento social (2 metros de distancia). Por ejemplo si va a sacarse sangre siéntese asiento de por medio con las demás personas

  • Evitar o postergar viajes al exterior y especialmente a áreas de transmisión de coronavirus.

  • En el caso de personas residentes  en instituciones para personas mayores, se recomienda evitar las visitas de personas con síntomas respiratorios y quienes hayan estado en lugares de transmisión viral en los últimos 14 días.

  • Consulta telefónica  inmediata al equipo de trasplante de su centro y a los teléfonos otorgados por el gobierno en las distintas provincias (ver abajo) ante la presencia de fiebre y síntomas respiratorios (tos, dolor de garganta o dificultad respiratoria).

  • Consulta inmediata ante la presencia de fiebre y síntomas respiratorios (tos, dolor de garganta o dificultad respiratoria) Se recomienda que sea a través de la atención telefónica para disminuir el riesgo y organizar la consulta posterior.

Debe llamar a los siguiente números telefónicos, de acuerdo a donde Ud viva

  • CABA, San Juan, Chubut, San Luis, Córdoba, S. Cruz, Corrientes, Formosa, La Rioja y Misiones: 107

  • Río Negro, Salta, Tierra del Fuego: 911

  • Santa Fe:  0800 555 6549

  • Tucumán: 0800 555 8478

  • Neuquén: 0800 333 1002

  • Catamarca: 0383 423 8872

  • Entre Ríos:  0800 777 8476

  • Jujuy: 0800 888 4767

  • Santiago del Estero:  0385 421 3006

  • Mendoza: 0800 800 26843

  • La Pampa:  2954 619130

  • Buenos Aires:  148

 

Estas recomendaciones se modificarán de acuerdo a nuevas pautas que emita el Ministerio de Salud.

H) Control de Infecciones

Recomendaciones generales

El objetivo de la prevención y el control de infecciones es evitar la transmisión de virus respiratorios (incluidos Influenza y SARS-CoV-2) a través del diagnóstico precoz y aislamiento  de los infectados.

Para el control de la fuente de infección, es esencial el diagnóstico precoz y el aislamiento  con medidas de precaución de gota y contacto a todos los casos sospechosos o confirmados de infección por SARS-CoV-2

Se recomienda restringir el ingreso de personal y visitas a las habitaciones de los casos sospechosos o confirmados.

Para evitar la transmisión nosocomial en los centros de salud , se debe ubicar a los  pacientes sospechosos o confirmados en salas de aislamiento con ventilación adecuada y desinfección ambiental eficiente.

 

Atención decasos sospechosos:

1.  Identificar los casos sospechosos

TRIAGE: Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guardia/sala de espera/orientación) para la búsqueda y atención rápida de casos sospechosos. El agente de salud que realiza el triage, deberá informar la presencia del caso al personal del hospital destinado al manejo de los mismos (Control de Infecciones o Infectología).

Restringir la circulación del paciente y asistir rápidamente.

2. Asistir al paciente utilizando:

Barbijo quirúrgico

Antiparras

Camisolín

Guantes no estériles

 

3. Evitar la diseminación:

  • Realizar frecuente higiene de manos con alcohol o agua y jabón.

  • Frente a un caso sospechoso, entregar un barbijo quirúrgico al paciente.

 

Medidas de Protección en distintos escenarios:

 

  • Toma de muestra de PCR para COVID-19

Por Lavado Broncoalveolar, aspirado traqueal  o Hisopado nasofaríngeo

Recomendación: Se recomienda utilizar Equipo de Protección Personal 3  (EPP 3), ya que estos procedimientos generan aerosolización del virus.

  • Manejo del cadáver:

Se puede manejar sin precauciones especiales, ya que el paciente no tenía presunción de COVID-19.

La PCR fue realizada solamente por ser donante, y resultó negativa.

 

  • Procuración:

En caso de que los procuradores realicen maniobras en el donante que generen aerosolización, también deberán utilizar el EPP3

 

  • Procedimiento de ablación:

A fin de disminuir los desplazamientos de los equipos de ablación, se sugiere explorar la posibilidad  de ablación regional, cuando esto sea factible.

 

Recomendación: Se recomienda utilizar Equipo de Protección Personal 3  (EPP 3) para el equipo quirúrgico que realice la ablación

Racional:

Si bien todos los donantes tienen realizada una PCR del BAL con resultado negativo, no podemos asegurar el porcentaje de falsos negativos del método de PCR realizado en diferentes jurisdicciones, ni de la calidad de la muestra .

Los procedimientos en la vía aérea y en el abdomen presentan alto riesgo de aerosolización del SARS-COV-2.

Por los 2 puntos enumerados previamente, no podemos garantizar protección completa con un EPP 2

 

  • Equipo EPP3 quirúrgico(estéril):

    • Cofia

    • Calzado adecuado sin orificios.

    • Barbijo n95 (Tiras paralelas, Realizar prueba de ajuste de barbijo N95.)

    • Antiparras herméticas

    • Guantes estériles (doble par)

    • Camisolín hidro-repelente

 

  • Recomendaciones generales para el quirófano:

  • Circulación dela menor cantidad de gente posible.

  • No introducir elementos personales al quirófano.

  • Se recomienda que el procedimiento quirúrgico sea liderado por el cirujano que tenga más experiencia.

  • Ingresar al quirófano una vez que Anestesia mantenga el circuito cerrado.

  • En el momento de ingresar el paciente se debe apagar el aire acondicionado y las bocas de salida deben estar cerradas durante todo el procedimiento

 

Procedimiento de Trasplante:

Las medidas de Protección Personal  serán tomadas de acuerdo a la normativa de cada centro.

Referencias

 

  • Wu Z, McGoogan J. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

 

 

  • Guidance on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) for Transplant Clinicians. updated 16 march 2020.

       https://tts.org/tid-about/tid-presidents-message/23-tid/tid-news/657-tid-update-and-guidance-on-2019-novel-coronavirus-2019-ncov-for-transplant-id-clinicians

 

 

  • Gautreta P, Lagiera JC, Parolaa P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial.. International Journal of  Antimicrobial Agents – In Press 17 March 2020 – DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949 

 

  • Gao J,Tian Z,Yang X. Breakthrough: Chloroquine phosphate has shown apparent efficacy in treatment ofCOVID-19 associated pneumonia in clinical studies. BioScience Trends. 2020; 14:72-73.

  • Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA published on line march 11,2020. doi 10.1001/jama.2020.3786

  • Ministerio de Sanidad, Organización Nacional de Trasplantes . España. Infección asociada al nuevo Coronavirus (COVID-19). file:///D:/Desktop/coronavirus/Tx/Recomendaciones%20Donaci%C3%B3n%20y%20Trasplante%20frente%20al%20COVID-19%20ONT%20Espa%C3%B1a%2013-4-20.pdf

  • Kumar D, l ManuelO,Natori Y,Egawa H,Grossi P, Han S,Fernandez-Ruiz M,Humar A.COVID-19: A Global Transplant Perspective on Successfully Navigating a Pandemic. Am J Transplant . 2020 Mar 23. doi: 10.1111/ajt.15876

  • Fix O, Bezerra J. Clinical Best Practice Advice for Hepatology and Liver Transplant Providers During the COVID-19 Pandemic: AASLD Expert Panel Consensus Statement. Hepatology . 2020 Apr 16. doi: 10.1002/hep.31281.

  • Sethuraman N, Stanleyraj J, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2. JAMA, published Online:May 6, 2020. doi:10.1001/jama.2020.8259

 

 (2020) Sociedad Argentina de Trasplantes